Il fumo di sigaretta e la chirurgia di piede o caviglia | Dr. Luca Monestier
FUMO E CHIRURGIA DI PIEDE o CAVIGLIA

Secondo i dati ISTAT, la proporzione della popolazione di fumatori (>14 anni) in Italia pari al 19,8%, quota che risulta in aumento rispetto gli anni precedenti

Il fumo ha una vasta gamma di effetti sui pazienti sottoposti a chirurgia del piede e della caviglia [1-6].

I fumatori hanno punteggi di esito più bassi riportati dai pazienti e provano più dolore [7-8]. Gli effetti diretti delle sostanze chimiche all’interno del fumo di sigaretta, tra cui la formazione di micro-coaguli, la vasocostrizione e l’ipossia tissutale, possono compromettere direttamente la guarigione delle ferite [4].

Inoltre, i pazienti che fumano hanno una probabilità significativamente maggiore di avere una malattia vascolare periferica che confonde i problemi con la guarigione delle ferite [4].

I tassi complessivi di complicanze postoperatorie sono 4,3 volte superiori per i pazienti che fumano, tra cui unione ritardata, infezione, guarigione ritardata della ferita e dolore persistente. Hanno anche tre volte più probabilità di tornare in chirurgia per problemi di guarigione delle ferite dopo l’artroplastica totale della caviglia [2,9,10].

Tutto questo si aggiunge all’aumento dei rischi cardiovascolari e respiratori derivanti dall’anestesia.

C’è una buona comprensione tra i pazienti che fumano dei rischi sistemici associati a questo, con oltre l’80% che conosce i rischi cardiovascolari e di cancro ai polmoni [11].

Tuttavia, meno del 40% dei pazienti è consapevole dell’aumento dei rischi perioperatori, inclusi problemi di guarigione delle ferite e infezioni [1,2]. Con il 70% dei fumatori che vogliono smettere, ulteriori prove di sottospecialità possono aiutare la consulenza preoperatoria del paziente e aumentare la cessazione del fumo.

 

Come il fumo danneggia i tessuti?

Ogni sigaretta rilascia migliaia di sostanze nocive, tra cui nicotina e monossido di carbonio. La nicotina causa vasocostrizione e riduce l’afflusso di sangue ai tessuti, mentre il monossido di carbonio ostacola il trasporto di ossigeno. Inoltre, il fumo indebolisce le cellule che riparano i tessuti (fibroblasti e osteoblasti) e abbassa le difese immunitarie, aumentando il rischio di infezioni.

Cosa dicono gli studi scientifici? [10-15]

Diversi studi riportano che i fumatori presentano:

  • un rischio relativo di non unione (l’osteotomia o l’artrodesi, nonostante il corretto intervento, non guarisce bene) 2,5-5,81 volte superiore a quello dei non fumatori;
  • un rischio triplo di infezioni post-operatorie;
  • tasso di problemi alla ferita 2,5-3 volte superiori rispetto ai non-fumatori;
  • una ridotta capacità rigenerativa delle cellule ossee;
  • tassi di pseudoartrosi più elevati nelle artrodesi del piede e della caviglia;
  • risultati clinici scarsi rispetto a pazienti non fumatori, dopo impianto di artroprotesi di caviglia.

Smettere di fumare: anche poco tempo fa la differenza [15-17]

Gli effetti del fumo sono in parte reversibili. Smettere anche solo 3-4 settimane prima dell’intervento riduce significativamente il rischio di complicanze. Dopo 48 ore di sospensione, migliora l’ossigenazione, si riduce la vasocostrizione e il sistema immunitario comincia a recuperare. Le linee guida consigliano di smettere almeno un venti giorni e di non riprendere nelle settimane successive all’intervento.

Come farsi aiutare

Smettere di fumare è difficile ma possibile, con l’aiuto del medico. I centri antifumo, le terapie sostitutive alla nicotina, il supporto psicologico e i farmaci specifici (come vareniclina o bupropione) possono essere di grande aiuto. L’ortopedico, il medico di famiglia e l’anestesista possono supportare il paziente nella preparazione all’intervento in condizioni ottimali.

Conclusioni

Il fumo ha un impatto significativo sulla chirurgia del piede e della caviglia.

Smettere di fumare può riportare un paziente al rischio di base: quando non è possibile smettere completamente di fumare, se i pazienti riescono a ridurre il numero di sigarette al giorno, questo dovrebbe migliorare il loro esito.

Riferimenti bibliografici

  1. Bettin CC, Gower K, McCormick K, et al. Cigarette smoking increases complication rate in forefoot surgery. Foot Ankle Int. 2015;36(5):488-493.
  2. Beahrs TR, Reagan J, Bettin CC, Grear BJ, Murphy GA, Richardson DR. Smoking effects in foot and ankle surgery: an evidence-based review. Foot Ankle Int. 2019;40(10):1226-1232.
  3. Mulligan RP, McCarthy KJ, Grear BJ, Richardson DR, Ishikawa SN, Murphy GA. Psychosocial risk factors for postoperative pain in ankle and hindfoot reconstruction. Foot Ankle Int. 2016;37(10):1065-1070.
  4. Price JF, Mowbray PI, Lee AJ, Rumley A, Lowe GDO, Fowkes FGR. Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease. Edinburgh Artery Study. Eur Heart J. 1999;20(5):344-353.
  5. Yanbaeva DG, Dentener MA, Creutzberg EC, Wesseling G, Wouters EFM. Systemic effects of smoking. Chest. 2007;131(5):1557-1566.
  6. Allport J, Ramaskandhan J, Siddique MS. Nonunion Rates in Hind- and Midfoot Arthrodesis in Current, Ex-, and Nonsmokers. Foot Ankle Int. 2021 May;42(5):582-588. doi: 10.1177/1071100720971269. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33327765.
  7. Lampley A, Gross CE, Green CL, et al. Association of cigarette use and complication rates and outcomes following total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 2016;37(10):1052-1059.
  8. Webb AR, Robertson N, Sparrow M. Smokers know little of their increased surgical risks and may quit on surgical advice. ANZ J Surg. 2013;83(10):753-757.
  9. Cunningham DJ, Deorio JK, Nunley JA, Easley ME, Adams SB. The effect of patient characteristics on 1 to 2-year and minimum 5-year outcomes after total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(3):199-208.
  10. Bednarz PA, Beals TC, Manoli A. Subtalar distraction bone block fusion: an assessment of outcome. Foot Ankle Int. 1997;18(12):785-791.
  11. Trofor AC, Papadakis S, Lotrean LM, et al. Knowledge of the health risks of smoking and impact of cigarette warning labels among tobacco users in six European countries: findings from the EUREST-PLUS ITC Europe Surveys. Tob Induc Dis. 2018;16:A10
  12. Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy. Ann Surg. 2012;255(6):1069–1079. doi:10.1097/SLA.0b013e31824f632d
  13. Pearson RG, Clement RGE, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6:e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303
  14. Pour Jafar S, Garibaldi R, Seidel A, Soares S. Smoking-related complications in foot and ankle surgery: a systematic review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024 Dec;28(24):4691-4700. doi: 10.26355/eurrev_202412_37003. PMID: 39749371.
  15. Campanile G, Hautmann G, Lotti T. Cigarette smoking, wound healing, and face-lift. Clin Dermatol. 1998 Sep-Oct;16(5):575-8. doi: 10.1016/s0738-081x(98)00041-8. PMID: 9787968.
  16. Raikin SM, Landsman JC, Alexander VA, Froimson MI, Plaxton NA. Effect of nicotine on the rate and strength of long bone fracture healing. Clin Orthop Relat Res. 1998 Aug;(353):231-7. doi: 10.1097/00003086-199808000-00027. PMID: 9728179.
  17. Kim JH, Patel S. Is It Worth Discriminating Against Patients Who Smoke? A Systematic Literature Review on the Effects of Tobacco Use in Foot and Ankle Surgery. J Foot Ankle Surg. 2017 May-Jun;56(3):594-599. doi: 10.1053/j.jfas.2017.02.006. PMID: 28476393.

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Dr. Luca Monestier

Ortopedico e Traumatologo

Dal 2016 dirigente medico presso l’ASST SetteLaghi di Varese, si occupa di traumatologia in pazienti adulti e pediatrici.

Negli anni il suo interesse si è concentrato nella cura medica, ortesica e chirurgica delle problematiche della caviglia e del piede nel paziente adulto e degli arti inferiori nel bambino.

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