In cosa consiste l’intervento chirurgo?

La chirurgia moderna è veloce, rapida, poco dolorosa. Si esegue normalmente in day hospital (non bisogna rimanere a dormire in ospedale) e in anestesia periferica (non generale). Gli interventi proposti più frequentemente sono:

• cheiloplastica: si rimuove la protuberanza ossea sul dorso del dito al fine di ridurre il conflitto con la scarpa, diminuire il dolore e migliorare il movimento dell’alluce;
• osteotomia correttiva: dopo aver rimosso la protuberanza sul dorso, le ossa sono tagliate e spostate nella corretta posizione, sulla base di una precisa programmazione preoperatoria. Si procede quindi alla stabilizzazione mediante viti, cambre o piccoli chiodi.
• artrodesi: si esegue quando l’artrosi è grave, e consiste nel bloccare le ossa dell’alluce. L’artrodesi ti permette di camminare senza alcun dolore né difficolta in quanto l’alluce viene posizionato nel modo migliore dal punto di vista funzionale.

I giorni dopo l’intervento

Alla dimissione, potrai camminare con l’aiuto di due stampelle; grazie ad una specifica scarpa postoperatoria, non sarai costretto a stare nel letto o fermo in casa, ma potrai fare molte delle attività quotidiane!

Nei primi giorni postoperatori sono indicati farmaci per limitare il dolore (l’intervento non è così doloroso come dicono!), il gonfiore ed il rischio di trombi nelle vene.

Eventuali terapie in corso (pillola estro-progestinica, terapie per il cuore, pressione, diabete,…) sono ripristinate in accordo con proprio Medico Curante. La prima medicazione è fissata a 7-10 giorni dall’intervento, ed il controllo clinico-radiografico a 30-40 giorni. La fisioterapia non è necessaria, e viene riservata a casi specifici.

Quali possono essere le complicazioni?

Ogni tipo di chirurgia presenta un rischio di complicanze o di insuccesso.

Le complicanze più frequenti dopo la correzione dell’alluce rigido sono:

• Sofferenze od inestetismi della cicatrice
• gonfiore
• rigidità
• intolleranza ai chiodi, placche o viti;
• artrosi
• dolore all’avampiede o sviluppo di dita a martello (15% dei pazienti)
• trombosi venosa
• necrosi della testa metatarsale

La recidiva è alquanto rara (<3% dei casi): nei casi in cui si verificasse, si rende necessario un nuovo intervento pressoché risolutivo.

Ho sentito parlare anche di tecniche mininvasive: cosa sono?

Con il termine «mininvasiva» si intende una tecnica che riduce al massimo l’esposizione necessaria ad eseguire l’intervento chirurgico: ovvero, le incisioni sono molto piccole.

La tecnica utilizzata per l’alluce rigido è quella percutanea in cui si usano piccole frese simili a quelle usate dai dentisti

Nonostante le promesse pubblicitarie e la rapidità dell’intervento, le tecniche open (con incisione classica) e mininvasive non presentano alcuna differenza riguardo:

• cammino: si può camminare dal giorno stesso, con calzature specifiche;
• dolore postoperatorio;
• recupero, con svolgimento delle attività quotidiane entro tre-quattro mesi;
• frequenza di complicanze postoperatorie.

Esistono protesi o interventi per rigenerare la cartilagine?

Nel corso degli ultimi decenni sono stati proposti differenti impianti di protesi di alluce, simili a quelle per l’anca ed il ginocchio.

Sfortunatamente, l’articolazione dell’alluce è molto delicata e viene sottoposta a continui carichi e microtraumi. Per tale motivo, i risultati delle protesi di alluce non sono così soddisfacenti come per quelle di ginocchio o anca (fallimenti anche del 33% a tre anni dall’intervento).

Inoltre, sono stati ideati degli spaziatori per permettere il ripristino del movimento, e ancora interventi che rigenerano la cartilagine: anche in questo caso, tuttavia, i risultati non sono soddisfacenti se confrontati con l’osteotomia e l’artrodesi.

In casi selezionati, nelle fasi iniziali del problema, è possibile eseguire delle infiltrazioni (ecoguidate) con acido ialuronico oppure cortisone all’interno dell’articolazione del dito: questa procedura può alleviare il dolore e ridurre l’evoluzione verso l’artrosi!

Cosa dobbiamo ragionevolmente aspettarci?

I risultati della correzione chirurgica dell’alluce rigido sono eccellenti nella maggioranza dei casi.

Ciononostante, ogni persona (ed ogni piede) reagisce a suo modo all’intervento: di norma, gran parte delle attività quotidiane sono completamente riprese entro due-tre mesi ma i tempi possono allungarsi in persone anziane, con gravi malattie, con artrosi od altre deformità del piede.

I risultati sono soddisfacenti nel 90-92% dei casi; il restante 8% presenta piccole complicanze o problemi, maggiormente probabili in caso di grave artrosi metatarso-falangea, in pazienti fumatori, cardiopatici, osteoporotici o con malattie autoimmuni.